Clinical and histopathological study of a hollow and posteriorly multiperforated polymethylmethacrylate implant in eviscerated rabbit eyes / Análise clínica e histopatológica de um implante de polimetilmetacrilato oco e multiperfurado em sua porção posterior em olhos eviscerados de coelhos

ABSTRACT Purpose: The study aimed to evaluate the clinical and tissue response to a hollow polymethylmethacrylate orbital implant with a multiperforated posterior surface in an animal model after evisceration. Methods: Sixteen New Zealand rabbits had their right eye eviscerated. All animals received a hollow polymethylmethacrylate implant 12 mm in diameter that is multiperforated in its posterior hemisphere. The animals were divided into four groups, and each one had the eye exenterated at 7, 30, 90, and 180 days post-evisceration. Clinical signs were assessed daily for 14 days post-evisceration and then every 7 days until 180 days. Inflammatory pattern, collagen structure, and degree of neovascularization generated with implant placement were analyzed with hematoxylin-eosin, picrosirius red, and immunohistochemistry staining. Results: There were no signs of infection, conjunctival or scleral thinning, or implant exposure or extrusion in any animal during the study. On day 7, the new tissue migrated into the implant and formed a fibrovascular network through the posterior channels. Inflammatory response reduced over time, and no multinuclea­ted giant cells were found at any time. Conclusion: Hollow polymethylmethacrylate orbital implants with a multiperforated posterior surface enable rapid integration with orbital tissues by fibrovascular ingrowth. We believe that this orbital implant model can be used in research on humans.

RESUMO Objetivo: Avaliar a resposta tecidual e clínica a um implante orbitário de polimetilmetacrilato, oco e multiperfu­rado em sua porção posterior em modelo animal após evisceração. Métodos: Dezesseis coelhos da raça Nova Zelândia foram submetidos à evisceração do globo ocular direito. Todos receberam implante oco de polimetilmetacrilato de 12 mm de diâmetro, multiperfurado em sua semiesfera posterior. O estudo foi dividido em avaliação clínica e histopatológica. A avaliação clínica foi diária até 14 dias pós-evisceração e, a cada sete dias, até completar 180 dias. Os animais foram divididos em grupos de quatro animais e cada um foi submetido à exenteração com 07, 30, 90 e 180 dias e depois à eutanásia. A análise histopatológica teve por fim caracterizar o padrão inflamatório, a estrutura do colágeno e o grau de neovascularização. Para isso, além da tradicional coloração pela hematoxilina-eosina, utilizou-se o corante Picrosirius Red (PSR) e imuno-histoquímica com o marcador CD 34. Resultados: Não houve sinais de infecção, afinamento conjuntival ou escleral, exposição ou extrusão do implante em nenhum animal durante o estudo. Já no sétimo dia, o tecido neoformado migrou para dentro do implante formando uma rede fibrovascular através dos canais posteriores. A resposta inflamatória diminuiu ao longo do tempo avaliado e não foram encontradas células gigantes multinucleadas. Conclusão: O implante analisado permite a sua integração aos tecidos orbitários pelo crescimento fibrovascular em seu interior. Os autores acreditam que este modelo de implante orbital pode fazer parte de testes com humanos.

Prosthesis-socket volume imbalance and dermofat graft rehabilitation in patients with an anophthalmic socket / Os problemas causados pelo desequilíbrio do volume da cavidade da prótese, nos casos de cavidades anoftálmicas, e a sua reabilitação com o enxerto de dermofat

ABSTRACT Purposes: To identify problems caused by prosthesis-socket volume imbalances in anophthalmic sockets; and to evaluate rehabilitation with dermofat graft as a solution. Methods: We retrospectively reviewed medical records of patients operated in our clinic (between May 2011 and June 2016) with dermofat grafts to treat anophthalmic socket-related problems. During the preoperative examinations, ophthalmologists recorded the presence of eyelid problems due to the socket volume deficit, upper and lower fornix deficiency, deepening in the upper eyelid sulcus, epiphora and secretion, lower eyelid laxity, ptosis, entropion, and ectropion. Following the surgical repair, new prosthesis suitable for the resulting socket area were implemented for all the patients. The mean follow-up period was 27.42±16 months (ranging from 10-62 months). On the last control examinations, ophthalmologists recorded solved and unsolved socket problems that were present preoperatively. Results: We included 16 men and 5 women in this study. The mean age was 38.3 ± 18.4 years (range, 5-75 years). The mean duration of preoperative prosthesis use was 9.4 ± 6.8 years (range, 1-30 years). Preoperatively, 7 patients had only orbital volume deficits, and 14 had socket volume displacements in addition to the volume deficits. After the dermofat graft implantations, the remaining deficits were corrected during another surgical session: 6 patients underwent ptosis corrections, 5 lateral canthal suspensions, 5 lower fornix with mucosal graft formations, and 2 upper fornix formations with mucosal grafts. All patients were able to use prosthesis postoperatively. Conclusion: The use of dermofat grafts to correct anophthalmic socket problems caused by orbital volume deficits or volume displacements is an effective, reliable, and reproducible surgical method.

RESUMO Objetivos: Identificar os problemas causados pelo desequilíbrio do volume da cavidade da prótese em cavidades anoftálmicas, e avaliar a reabilitação com enxerto de dermofato como solução. Métodos: Revisamos retrospectivamente os prontuários de pacientes operados em nossa clínica (entre maio de 2011 e junho de 2016) com enxertos de dermofato para tratar problemas relacionados a cavidades anoftálmicas. Durante os exames pré-operatórios, os oftalmologistas registraram a presença de problemas palpebrais devido ao déficit de volume, deficiência de fórnice superior e inferior, aprofundamento no sulco palpebral superior, a epífora e secreção, flacidez palpebral inferior, ptose, entrópio e ectrópio. Após a cirurgia, novas próteses adequadas para a área de encaixe foram implementadas em todos os pacientes. O tempo médio de acompanhamento foi de 27,42 ± 16 meses (variando de 10 a 62 meses). Nos últimos exames de controle, os oftalmologistas registraram problemas corrigidos e não corrigidos da cavidade que estavam presentes no pré-operatório. Resultados: Foram incluídos 16 homens e 5 mulheres neste estudo. A média de idade foi de 38,3 ± 18,4 anos (variação de 5-75 anos). A duração média do uso de prótese pré-operatória foi de 9,4 ± 6,8 anos (variação de 1 a 30 anos). No pré-operatório, 7 pacientes apresentavam apenas déficit orbitais e 14 tinham desvios de volume, além dos déficits de volume. Após os implantes de enxerto de dermoadipação, os déficits remanescentes foram corrigidos durante outra sessão cirúrgica: 6 pacientes foram submetidos a correção de ptose, 5 suspensões de cantal lateral, 5 fórnix inferior com enxerto de mucosa e 2 formações de fórnice superior com enxerto de mucosa. Todos os pacientes foram capazes de usar prótese no pós-operatório. Conclusão: A utilização de enxertos de dermofato para corrigir problemas de anoftalmia causados por déficits de volume orbital ou deslocamento de volume é um método cirúrgico eficaz, confiável e reprodutível.

Dermis-fat graft for anophthalmic socket reconstruction: indications and outcomes / Enxerto dermo-adiposo para reconstrução da cavidade anoftálmica: indicações e resultados

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of dermis-fat graft procedure for orbital volume replacement in anophthalmic socket. Methods: A retrospective chart review was performed studying all dermis-fat graft surgeries done at King Khlaed Eye Specialist Hospital in the last 10-year period. Sixty-two anophthalmic socket carriers underwent dermis-fat graft during the study period. Data were collected on characteristics of the patients, postoperative complications, cosmesis, and functional results such as the ability to hold an external prosthesis. Results: Mean age of the patients included in the study was 34.2 ± 9.7 years. There were 38.7% of patients with grade 3 anophthalmic socket, 64.5% of patients had an acquired anophthalmic socket, and dermis-fat graft was performed as a secondary procedure in 61.3% of patients. Postoperative complications included lagophthalmos (22.6%), graft necrosis (17.7%), pyogenic granuloma (12.9%), decreased graft size (12.9%), malpositioned lids (3.2%), and volume deficiency (3.2%). The prosthesis was held in place in 49 patients (79%) preoperatively and in 55 patients (88.7%) postoperatively. Conclusion: Dermis-fat graft is an excellent option for congenital or acquired as well as primary or secondary anophthalmic sockets, with or without contraction. The outcomes are favorable, and complications are rare.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso do enxerto dermo-adiposo para reposição de volume em cavidade anoftálmica. Métodos: Estudo retrospectivo baseado em revisão de prontuários incluindo todas as cirurgias de enxerto dermo-adiposo realizadas nos últimos 10 anos no King Khaled Eye Specialist Hospital, Saudi Arabia. O enxerto dermo-adiposo foi realizado em 62 pacientes no periodo do estudo. Os dados analisados incluíram características dos pacientes, as complicações pós- operatórias e os resultados cosméticos e funcionais, tais como a habilidade de usar prótese externa. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 34,2 ± 9,7 anos. Segundo a classificação das cavidades, 38,7% possuíam cavidade grau 3; 64,5% possuíam cavidade anoftálmica adquirida e o enxerto dermo-adiposo foi realizado como procedimento secundário em 61,3% dos pacientes. Após o procedimento 22,6% dos pacientes permaneceram com lagoftalmo, 17,7% tiveram necrose do enxerto, 12,9% desenvolveram granuloma piogênico, 12,9% tiveram redução do tamanho do enxerto, 3,2% permaneceram com as alterações no posicionamento palpebral e 3,2% continuaram com déficit de volume na órbita. Quarenta e nove pacientes (79%) eram capazes de usar prótese externa antes da cirurgia e depois do enxerto dermo-adiposo 55 (88,7%) puderam utilizar prótese externa. Conclusão: O enxerto dermo-adiposo é uma ótima opção para tratamento de cavidades anoftálmicas congênitas ou adquiridas, assim como realizado como procedimento primário ou secundário, em cavidades com ou sem contração tecidual. Os resultados são encorajadores e as complicações são pouco frequentes.

Anatomical repair of a bilateral Tessier No. 3 cleft by midfacial advancement / 대한악안면성형재건외과학회지

BACKGROUND: Bilateral Tessier number 3 clefts are extremely rare, and their surgical treatments have not been well established. CASE PRESENTATION: The authors describe the case of a patient with a right Tessier number 3, 11 facial cleft with microphthalmia, a left Tessier number 3 facial cleft with anophthalmia, and cleft palate. We repaired simultaneously the bilateral soft tissue clefts by premaxillary repositioning, cleft lip repair, facial cleft repair by nasal lengthening, midfacial advancement, and an upper eyelid transposition flap with repositioning both the medial canthi. Postoperatively, the patient showed an esthetically acceptable face without unnatural scars. CONCLUSIONS: We achieved good results functionally and esthetically by midfacial advancement with facial muscle reposition instead of traditional interdigitating Z-plasties. The surgical modality of our anatomical repair and 3 months follow-up results are presented.

Eye socket reconstruction in patients with severe depressed eye socket combined anophthalmos / 中华医学美学美容杂志

Objective To summarize the effect of eye socket reconstruction in patients with severe depressed eye socket combined anophthalmos and to assess the methods of eye socket reconstruction.Methods Forty patients of severe depressed eye socket combined anophthahnos,from Oct,2001 to Mar,2014,underwent eye socket reconstruction in Beijing Tongren Hospital.Thirty four eye sockets were reconstructed with free flap,the scapular flap in 2 cases,the forearm flap in 17 cases,the lateral arm flap in 15 cases.The reversed submental island flap was utilized in 2 patients.The other 4 cases were treated by implant-retained orbital prosthesis.Results All the patients were followed up for more than 2 years.The flaps survived.The artificial eye could be fitted satisfactorily and the appearance of the ill eye socket was improved significantly.The implant-bodies in orbital bone and the prosthesis were stable without peri-implantitis.Conclusions The flap transfer is effective for eye socket reconstruction in patient with severe depressed eye socket combined anophthalmos.The implant-retained orbital prosthesis is also alternative.The treatment choice must be based on the patient 's own conditions.

Surgical Outcomes of Porcine Acellular Dermis Graft in Anophthalmic Socket: Comparison with Oral Mucosa Graft

PURPOSE: We describe our experience with the Permacol graft in anophthalmic socket reconstruction, and compare it to the autologous buccal mucosal graft, emphasizing the postoperative vascularization and contraction of each graft. METHODS: This was a retrospective comparative study. We measured the time necessary for the graft surface to be completely vascularized, as well as the fornix depth of the conjunctival sac in anophthalmic patients. RESULTS: Ten patients underwent Permacol graft reconstruction, with 44 undergoing buccal mucosal graft reconstruction. Seven eyelids (70%) in the Permacol group had a good outcome, with improvement in lower eyelid position and prosthesis retention. Nine out of 10 eyelids (90%) in this group showed complete vascularization of the graft at 2.6 ± 1.9 months postoperatively, while the grafted buccal mucosa was fully vascularized at 1.1 ± 0.3 months postoperatively (p < 0.01). Postoperative fornix depth in the Permacol group was 9.1 ± 2.2 mm, compared to 14.9 ± 4.5 mm in the buccal mucosal graft group (p < 0.01). Mean increases in fornix depth were 33.1% and 67.9% of the mean vertical length of the implanted graft. CONCLUSIONS: The Permacol graft can be useful as spacer graft material in anophthalmic socket patients. It takes longer to vascularize, and undergoes greater graft shrinkage with time, compared to the buccal mucosal graft.

Nanoskin: uso para reposição de volume na cavidade anoftálmica / Use of Nanoskin for volume replacement of the eye socket

RESUMO Objetivo: Avaliar a biocompatibilidade da Nanoskin para reposição de volume em cavidades enucleadas ou evisceradas de coelhos. Métodos: Estudo experimental, utilizando implantes de Nanoskin (Innovatecs®, São Carlos, Brasil), celulose bacteriana produzida pela bactéria Acetobacter xylinum tendo como substrato o chá-verde. Implantes de 10mm de diâmetro/5mm de espessura foram colocados em cavidades enucleadas (G1) ou evisceradas (G2) de 21 coelhos, avaliados clinicamente todos os dias, sacrificados aos 7, 30 e 90 dias após a cirurgia. O material foi removido e preparado para exame de microscopia óptica. Resultados: Sinais flogísticos discretos no pósoperatório imediato, não tendo sido evidenciados sinais infecciosos ou extrusão de nenhum implante. Houve aparente redução do volume ao longo do período experimental. Histologicamente ambos os grupos foram muito semelhantes, apresentando aos 7 dias células inflamatórias (predominantemente monócitos e neutrófilos), rede de fibrina e hemácias. A Nanoskin apresentava-se como pequenas esferas, de cor rósea, com pequenos espaços entre elas, permeados por escassas células inflamatórias. As células inflamatórias se modificaram ao longo de período experimental, sendo possível observar aos 30 dias células gigantes multinucleadas e fibroblastos maduros permeando o implante. Aos 90 dias, a estrutura do implante apresentava-se desorganizada, amorfa, com restos necróticos e com áreas ovoides, revestidas por fina membrana rósea, que pareciam se agrupar, vazias ou preenchidas por material acelular, róseo ou acinzentado. Conclusão: A Nanoskin provocou reação inflamatória que levou à reabsorção e redução do volume do implante. Novas formulações devem ser estudadas a fim de ter um produto que seja permanente para reparo da cavidade anoftálmica.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the biocompatibility of Nanoskin for replacing volume in enucleated or eviscerated anophthalmic sockets of rabbits. Methods: An experimental study was carried out using enucleated or eviscerated rabbits, which received Nanoskin implants (Innovatecs®, São Carlos, Brazil), a cellulose produced by a bacteria (Acetobacter xylinum) using green tea as substrate. Implants of 10mm diameter/5mm of thickness were used placed in enucleated (G1) or eviscerated (G2) anophthalmic sockets of 21 rabbits.They were clinically examined daily, sacrificed at 7, 30 and 90 days after surgery and the material was removed and prepared for histological examination. Results: There were discrete signs of inflammation in the immediate postoperative period, with no evidence of infection or extrusion in any animal. However apparent reduction of volume during the trial period occurred. Histologically both groups were similar, with inflammatory cells (mainly monocytes and neutrophils), fibrin and hemaceas at 7 days postoperatively.The Nanoskin was presented as small pink spheres, with small gaps between them and permeated by few inflammatory cells. These cells have changed over the study, at 30 days multinucleated giant cells and mature fibroblasts that permeate the implant were observed. At 90 days, the structure of the implant was disorganized, amorphous, with necrotic debris and ovoid areas covered with thin pink membrane that seemed to cluster, empty or filled with no cellular pink or gray material. Conclusion: Nanoskin caused an inflammatory reaction leading to reabsorption and reduction of implant volume. New formulations should be studied in order to have a permanent product to repair the anophthalmic socket.

Anoftalmia clínica associada a coloboma e malformações sistêmicas: etiologia e relação oftalmologista-paciente / Clinical anophthalmia and coloboma associated with systemic malformations: etiology and ophthalmologist-patient relationship

RESUMO O presente relato refere-se a uma paciente de 2 anos e 9 meses de idade, portadora de anoftalmia clínica à direita associada a coloboma posterior à esquerda e malformações sistêmicas. A mãe foi vacinada contra rubéola três meses antes da concepção e, ao nascimento, os exames laboratoriais mostraram título de anticorpos IgG de 267 UI/mL para rubéola e 3,5 UI/mL para citomegalovírus, sendo o IgM negativo para ambos. As anormalidades encontradas possuem características de síndrome da rubéola congênita (SRC) e infecção congênita por citomegalovírus. Também podem constituir alteração genética, decorrer de outras etiologias ou apresentarse sem explicação. A avaliação psicológica da paciente foi normal e a mesma encaminhada para reabilitação visual. A mãe manifestou sintomas depressivos e indicado tratamento especializado. Outros estudos serão necessários para esclarecer a etiologia das malformações oculares congênitas e os cuidados holísticos a serem valorizados durante a relação oftalmologista-paciente.

ABSTRACT This report refers to a two years and nine months patient, carrier of clinical anophthalmia in her right eye associated with posterior coloboma in her left eye and systemic malformations. The mother was vaccinated against rubella three months before conception and, at birth, the laboratory tests showed 267 IU/mL for rubella IgG antibodies level and 3,5 IU/mL for cytomegalovirus, being IgM antibodies negative for both. The abnormalities found have characteristics of congenital rubella syndrome (CRS) and congenital cytomegalovirus infection. It can also constitute genetic alteration, derive from other etiologies or present themselves without explanation. The patient’s psychological evaluation was within normal limits, being referred for vision rehabilitation. The mother manifested depressive symptoms, being shown to her specialized treatment. Further studies are needed to clarify the etiology of congenital eye malformations and the holistic cares to be valued during the relationship ophthalmologist-patient.

Comparison of Wettability for Ocular Prosthesis Depending on Different Kinds of Artificial Tear Eye Drops

PURPOSE: In this study we compared the surface wettability of ocular prosthesis and depositions depending on different types of artificial tear eye drops. METHODS: The artificial tear eye drops contain sodium hyaluronate (HA) 0.1%, 0.18%, 0.3%, carboxylmethylcellulose sodium (CMC), hydroxymethylcelluose + dextran (HMC), propylene glycol + polyethylene glycol (PG), polysorbate 80 (PS) povidone (Pov) were evaluated. Flat rectangular parallelepiped blocks consisting of polymethylmethacrylate (PMMA) or silicone materials were made. One artificial tear eye drop was applied on the surface of two different blocks of artificial eyes using a 23-gauge needle. Then, the static method contact angle was measured by using a contact angle goniometer. To measure the deposits, a petri dish was covered with 3 mL of artificial tear eye drops and dried for 48 hours at room temperature. Then, the light transmittance at the center of the petri dish was measured to investigate the amount of the residue. RESULTS: The contact angles of HA 0.1%, 0.18%, 0.3%, CMC, HMC, PG, PS and Pov on PMMA were 78.69degrees, 84.29degrees, 75.46degrees, 80.93degrees, 66.29degrees, 71.26degrees, 58.40degrees and 70.24degrees, respectively. The contact angles on silicone were 53.68degrees, 60.87degrees, 64.46degrees, 62.78degrees, 38.89degrees, 63.58degrees, 30.68degrees and 51.41degrees, respectively. The largest decrease in transparency was observed in the artificial tear eye drops containing HMC. CONCLUSIONS: The wettability and deposits on the surface of ocular prosthesis can vary based on the components and concentration of artificial tear eye drops. The results from this study should be considered when choosing the right artificial tear eye drops for improving dry eye symptoms in patients wearing ocular prostheses.

Comparison of Wettability for Ocular Prosthesis Depending on Different Kinds of Artificial Tear Eye Drops

PURPOSE: In this study we compared the surface wettability of ocular prosthesis and depositions depending on different types of artificial tear eye drops. METHODS: The artificial tear eye drops contain sodium hyaluronate (HA) 0.1%, 0.18%, 0.3%, carboxylmethylcellulose sodium (CMC), hydroxymethylcelluose + dextran (HMC), propylene glycol + polyethylene glycol (PG), polysorbate 80 (PS) povidone (Pov) were evaluated. Flat rectangular parallelepiped blocks consisting of polymethylmethacrylate (PMMA) or silicone materials were made. One artificial tear eye drop was applied on the surface of two different blocks of artificial eyes using a 23-gauge needle. Then, the static method contact angle was measured by using a contact angle goniometer. To measure the deposits, a petri dish was covered with 3 mL of artificial tear eye drops and dried for 48 hours at room temperature. Then, the light transmittance at the center of the petri dish was measured to investigate the amount of the residue. RESULTS: The contact angles of HA 0.1%, 0.18%, 0.3%, CMC, HMC, PG, PS and Pov on PMMA were 78.69degrees, 84.29degrees, 75.46degrees, 80.93degrees, 66.29degrees, 71.26degrees, 58.40degrees and 70.24degrees, respectively. The contact angles on silicone were 53.68degrees, 60.87degrees, 64.46degrees, 62.78degrees, 38.89degrees, 63.58degrees, 30.68degrees and 51.41degrees, respectively. The largest decrease in transparency was observed in the artificial tear eye drops containing HMC. CONCLUSIONS: The wettability and deposits on the surface of ocular prosthesis can vary based on the components and concentration of artificial tear eye drops. The results from this study should be considered when choosing the right artificial tear eye drops for improving dry eye symptoms in patients wearing ocular prostheses.

The Clinical Effect of Conjunctival Sac Artificial Eye in Stimulating the Growth of Orbital and Conjunctival Sac / 昆明医科大学学报

Objective To observe the clinical effect oflamellar keratectomy+conjunctival flap+implanted artificial eyein stimulating the orbital and conjunctival sac growth. Methods A retrospective case study: 12 cases (12 eyes) with congenital microphthalmos in the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University in 2009-2013 were selected. In these cases, there were 11 cases of microphthalmos, and 1 patient due to congenital absence of the eye without surgery, were given direct implant of the artificial eye;7 patients without significant stenosis in conjunctival sac,received thelamellar keratectomy+conjunctival Flap+implantation of artificial eye, 4 patients with conjunctival sac stenosis recieved thelamellar keratectomy+conjunctival flap+implanted artificial eye+eyelid suture. Results For stunted children who couldn't wear a prosthetic eye, after treated withlamellar keratectomy + conjunctival flap + artificial eye implantation, the conjunctival sac developed well, cornea was covered with conjunctiva well and no exposure,the appearance and volume of orbit was also improved. ConclusionLamellar keratectomy+conjunctival flap+artificial eye implantsurgery is an effective way to promote orbital and conjunctival sac development of the children with congenital microphthalmos.

Comparison of Bacterial Culture Rate and Bacterial Floral Distribution in Anophthalmic Patients with Prosthetic Eye, Between Patients with Symptom and Without Symptom

PURPOSE: To evaluate the distribution of conjunctival bacterial flora in anophthalmic socket patients with a prosthetic eye, and compare the bacterial positive culture rates between patients with subjective symptoms such as eye wax or irritation and patients without symptoms. METHODS: Twenty-six anophthalmic socket patients with a prosthetic eye who visited our clinic between December 2009 and May 2011 were retrospectively analyzed. The patients were asked about their symptoms, followed by a conjunctiva examination. Specimens were obtained from the inferior conjunctival cul- de- sac with a sterile cotton-tipped applicator. The collected specimens were cultured. RESULTS: The results indicated that the overall positive culture rate in the anophthalmic conjunctival socket was 69.2%, and the predominant organism was S. epidermidis (38.5%). Potential pathogenic bacteria were found in 4 eyes with a 15% positive culture rate. The incidence of bacteria was significantly higher (85.4%) in patient samples with subjective symptoms compared to patients without symptoms (50%). The bacterial positive culture rate of the potential pathogen bacteria in the group with symptoms was higher at 21%, but was not statistically significant. CONCLUSIONS: Performing a pathogen culture test is necessary for prosthetic eye patients who complain of their symptoms. Additionally, the proper antibacterial treatment should be performed according to the antibiotics sensitivity of cultured bacteria.

Condutas para reparação da cavidade anoftálmica no Brasil / Trends on anophthalmic socket repair in Brazil

OBJETIVOS: Avaliar as condutas mais utilizadas no tratamento da cavidade anoftálmica no Brasil, comparando-as com a realidade mundial. MÉTODOS: Estudo exploratório, usando questionário eletrônico enviado pela Internet para oftalmologistas membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular, Vias Lacrimais e Órbita - SBCPO. As respostas obtidas foram avaliadas por meio de análise de aderência, utilizando o teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Foram recebidos 75 questionários respondidos. Cinquenta e três por cento dos entrevistados tratam cavidade anoftálmica frequentemente e o implante de esfera de polimetilmatacrilato, de 18 mm de diâmetro, é o usado pelos entrevistados na maioria das cirurgias, sendo revestido principalmente com esclera (92%). Apenas sete entrevistados já utilizaram implante acoplado com prótese externa. Oitenta e dois por cento dos entrevistados usam a técnica do enxerto dermoadiposo. O acompanhamento destes pacientes é feito semestralmente pela maior parte dos entrevistados. CONCLUSÃO: O tratamento da cavidade anoftálmica no Brasil geralmente é feito usando a esfera de polimetilmetacrilato, de diâmetro 18 milímetros. Implantes acoplados dificilmente são usados.

PURPOSE: To determine the most common approach to repair the anophthalmic socket in Brazil, and to compare the data with the trends in other countries. METHODS: Exploratory study using electronic questionnaire sent by Internet to ophthalmologists members of the Brazilian Orbit and Oculoplastic Society (SBCPO). The received answers were analyzed by adhesion analysis, using Chi-square test. RESULTS: We received 75 answered questionnaires. Fifty-three per cent of the respondents frequently treat anophthalmic socket and use the 18 mm diameter polymethylmethacrylate sphere in the majority of the surgeries, mainly covered by sclera (92%). Only seven interviewees had used integrated implants with pegging procedure. Eighty-two per cent of the ophthalmologists use the dermolipid graft to reconstruct the anophthalmic socket. They also follow the patients bi-annually. CONCLUSIONS: The treatment of anophthalmic socket in Brazil generally involve polymethylmethacrylate sphere with 18 mm diameter. Pegging procedure is uncommon between us.

O uso de implantes orbitários de polietileno granulado de ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftálmicas / The use of orbital ultra-high molecular weight granulated polyethylene implants in the anophthalmic socket repair

OBJETIVO: Alterações oculares, em especial a perda de volume nas cavidades evisceradas, promovem uma série de modificações ao paciente tanto funcional do órgão quanto psicológica e estética. Para tanto a procura de um material de baixo custo e com biocompatibilidade tem sido uma constante na literatura. Portanto, esse trabalho teve como objetivo testar experimentalmente implante de polietileno granulado de ultra-alto peso molecular, material de baixo custo, em órbitas de coelhos submetidos à evisceração cirúrgica em vários tempos experimentais, onde foram avaliados aspectos macroscópicos e microscópicose de toxicidade sistêmica do material. MÉTODOS: Para esse estudo foram utilizados coelhos Oryctolaguscuniculus submetidos à evisceração do globo ocular direito e posteriormente implantados com esfera de polietileno granulado de ultra-alto peso molecular e analisados por 15, 30, 90 e 180 dias pós-implante, com parâmetros macro, microscópios e bioquímicos. Os animais controles foram submetidos ao mesmo procedimento sem, entretanto a colocação do implante. RESULTADOS: Os resultados desse trabalho mostram que o material utilizado no implante de cavidade não apresenta alteração significativa nos parâmetros de peso e bioquímicos quando comparados ao grupo controle. O material implantado apresentou uma grande interação com o tecido do hospedeiro. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que implante de polietileno granulado de alto peso molecular desenvolvido por uma indústria nacional tem alto potencial para se realizar testes em humanos.

OBJECTIVE: Ocular changes in special due to volume loss in eviscerated cavities promote several psychological aesthetic and functional alterations to patients. For this reason, searches aiming at finding a material of low cost and biocompatibility have been constantly carried out. Test experimentally the implants constituted of ultra-high molecular weight granular polyethylene oflow cost, in orbits of rabbits subjected to surgical evisceration in several experimental times, evaluating the macro and microscope aspects besides the systemic toxicity of the material. METHODS: In this study we eviscerated the right ocular globe of rabbits of the species Oryctolaguscuniculus, implanted posteriorly a sphere of granular polyethylene of ultrahigh molecular weight and analysed the effects through macro, micro and biochemical parameters during 15, 30, 90 and 180 days after implantation.The control group were submitted the same procedure without the implants. RESULTS: This paper shows that the material used in the cavity does not present significant alteration in the weight and in the biochemistry of the animal; a good assimilation (integration) of the material implanted by the tissue formed was observed inside the implant. CONCLUSION: The results indicate that ultra-high molecular weight granular polyethylene implant developed by a national industry presents excellent integration in the model used supporting further use in tests with humans.

Estudo comparativo entre as esferas de silicone gelatinosas e rígidas em cavidade eviscerada de coelho / Comparative study between gelatinous and hard spheres of silicone in rabbit eviscerated scleral cavity

OBJETIVO: Avaliar e comparar a biocompatibilidade de esferas de silicone gelatinosas e rígidas em cavidades evisceradas de coelhos. MÉTODOS: Trinta coelhos tiveram o olho direito eviscerado com implantação de esferas de silicone gelatinosas (Grupo I) ou rígidas (Grupo II). Foi realizada avaliação clínica diária, ultrassonografia da cavidade orbitária, análise histológica e morfométrica da pseudocápsula que se formou ao redor dos implantes aos 7, 30 e 90 dias após a cirurgia, com avaliação estatística dos resultados. RESULTADOS: Houve boa integração das esferas com os tecidos orbitários e semelhança de resposta tecidual com ambas as esferas. Duas esferas de silicone gelatinosas e uma rígida extruíram. A pseudocápsula que se formou ao redor das esferas gelatinosas foi mais organizada, com espessura e reação inflamatória menores que a observada nas esferas rígidas. CONCLUSÕES: Esferas de silicone gelatinosas e rígidas tiveram boa integração tecidual em cavidades evisceradas de coelhos.

PURPOSE: To evaluate and to compare the biocompatibility of gelatinous and hard silicone spheres placed into eviscerated scleral cavities of rabbits. METHOD: Thirty rabbits underwent right eye evisceration surgery and replacement of orbital volume using gelatinous (Group I) or hard silicone (Group II) spheres. Seven, 30 and 90 days after the surgical procedure, clinical assessment, ultrasound of the orbit, histological and morphometric evaluation of the pseudocapsule were performed. Data was submitted to statistical analysis. RESULTS: Similarity of tissue response was observed with both materials. Two gelatinous and one hard silicone spheres had extrusion. The pseudocapsule around the gelatinous spheres was better organized, thinner and with less inflammatory reaction. CONCLUSIONS: Both spheres had good integration to the orbital tissue in rabbit eviscerated cavities.

Enxerto dermoadiposo em cavidades anoftálmicas secundárias: estudo retrospectivo e revisão da literatura / Dermofat graft in secondary anophthalmic socket: a retrospective study and literature review

OBJETIVO: Avaliar o uso do enxerto dermoadiposo no tratamento da cavidade anoftálmica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, do qual participaram 28 portadores de cavidade anoftálmica secundária, tratados com enxerto dermoadiposo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, motivo da primeira cirurgia, tipo de cavidade, razão da opção pelo enxerto dermoadiposo, resultados e complicações. Os dados foram analisados segundo a frequência de ocorrência. RESULTADOS: dos 28 pacientes analisados, 19 (67,8 por cento) eram do sexo masculino, 46,4 por cento deles apresentando de 40 a 60 anos de idade. A principal causa da perda do olho foi o trauma (7 casos - 25,0 por cento). A cavidade onde mais se empregou o enxerto dermoadiposo foi a do tipo III (32,1 por cento). Como primeira cirurgia, a evisceração havia sido realizada em 13 casos, a enucleação em 11 e o enxerto de pele em dois pacientes e em outros dois, não havia informação sobre a primeira cirurgia a que haviam sido submetidos. A opção pelo enxerto dermoadiposo foi feita com a finalidade de repor volume na cavidade e, ao mesmo tempo, conseguir maior superfície anterior da cavidade, já que a maioria possuía cavidades contraídas. A maioria dos pacientes (53,6 por cento) não apresentou complicações, tendo sido a necrose do enxerto a complicação mais observada (32,1 por cento). O resultado final da cirurgia foi considerado bom em 71,4 por cento dos pacientes e ruim em 7,1 por cento. CONCLUSÃO: O enxerto dermoadiposo é uma técnica cirúrgica simples e de bons resultados para reposição de volume em cavidades anoftálmicas. Os autores estimulam o ensino da mesma nos serviços de treinamento de jovens cirurgiões.

PURPOSE: To evaluate the dermofat graft in the anophthalmic socket treatment. METHODS: A retrospective study including 28 anophthalmic cavity carriers treated with dermofat graft was carried out. The patients were analyzed according to age, sex, socket contraction degree, first surgery performed, reason for graft choice, procedure´s results and complications. The data were analyzed according to the frequency of occurrence. RESULTS: Nineteen (67.8 percent) of the 28 analyzed patients were male. According to age the majority of patients were between 40 to 60 years old (13 patients - 46.4 percent) and the most common cause of eyeball loss was trauma (seven cases - 25 percent). Anophthalmic socket type III was the most frequently observed (32.1 percent). The evisceration was the first procedure in 13 cases, enucleation in 11 and skin graft was done in two patients. Two patients came to the service after evisceration and did not provide any information about the first surgery. The choice to use the dermofat graft was to replace volume at the socket of 12 patients (42.8 percent). Most of the patients (53.6 percent) had no complications and graft necrosis was the problem most frequently observed (32.1 percent). The surgery was considered good in 71.4 percent and not good in only 7.1 percent. CONCLUSION: the dermofat graft is an efficient and easy technique to reconstruct the anophthalmic cavity. The authors suggest this procedure must be introduced in the medical training services since it provide good results.

Aspectos psicossociais envolvidos na reabilitação de pacientes com cavidade anoftálmica: implicações do uso de prótese ocular / Psychosocial aspects in the rehabilitation of patients with anophthalmic socket: implications of the use of ocular prosthesis

A integridade da face é condição que interfere no cotidiano do indivíduo sendo que a perda do globo ocular tem um impacto psicológico, demandando uma condição de adaptação. Intervenções como a reparação protética parecem produzir mudanças nos âmbitos emocional e comportamental. Objetivo: Identificar os aspectos psicossociais relacionados à ausência unilateral do globo ocular e avaliar a adaptação dos pacientes usuários de prótese ocular. Métodos: Para realização da pesquisa foi utilizado como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista adaptado aos objetivos desse trabalho. Este foi composto por duas partes, a primeira referente a dados gerais de identificação do paciente e aspectos socioeconômicos. A segunda parte incluiu dados específicos sobre a perda e reabilitação ocular com 31 questões. Vinte e oito pacientes voluntários foram entrevistados. Resultados: A maioria era do gênero masculino (53,57 por cento). A idade variou entre 11 e 67 anos. O trauma foi o fator etiológico prevalente (60,71 por cento). Foi encontrada diferença estaticamente significativa (p<0,05) entre os escores dos sentimentos da época da perda e atualmente (z Wilcoxon=-4,41; p<0,001). Conclusão: Os dados evidenciaram dificuldades emocionais no processo inicial de contato com a condição de perda do olho e o papel da prótese como elemento de inclusão social, ressaltando a relevância do trabalho em equipe e do acesso a serviços de protetização para a adaptação desses pacientes.

Facial integrity is a condition which interferes in the daily life of the individual. The loss of an eyeball has psychological impact, requiring adaptation. Interventions such as prosthetic repair seem to lead to emotional and behavioral change. Purpose: The objective of this study was to identify the psychosocial aspects related to unilateral anophthalmic socket and evaluate patient adaptation to prosthesis. Methods: All participants responded to a semi-structured interview. This was composed of two parts, the first regarding the general data of patient identification and socioeconomic aspects. The second part included information about eye loss and rehabilitation, with 31 questions. Twenty-eight volunteers were interviewed. Results: Most were male (53.57 percent). Ages ranged between 11 and 67. Trauma was the prevalent etiological factor (60.71 percent). A significant statistical difference (p<0.05) was found between the scores of the feelings of loss before and after prosthesis (z Wilcoxon=-4.41; p<0.001). Conclusions: The data showed emotional difficulties in the initial contact with the loss of an eye and the role of the prosthesis as an element of social inclusion, stressing the importance of teamwork and access to fitting services in adapting these patients.

Perfil dos portadores de cavidade anoftálmica: estudo na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP / Profile of patients with anophthalmic cavity: study at Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

OBJETIVO: Avaliar o perfil dos portadores de cavidade anoftálmica e a evolução dos pacientes com os tratamentos empregados. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, avaliando-se o perfil e a evolução dos portadores de cavidade anoftálmica, tratados no serviço. Os dados foram estudados segundo frequência de ocorrência e análise de associação. RESULTADOS: Os portadores de cavidade anoftálmica eram mais frequentemente em homens, trabalhadores em atividades exercidas com as mãos, jovens. O trauma e a phthisis bulbi foram as causas mais encontradas, havendo diferenças de acordo com a faixa etária e sexo. O índice complicações foi alto (57,1 por cento dos casos), a maioria ocorrendo tardiamente. CONCLUSÕES: O trauma continua sendo causa importante de perda do olho. As complicações que ocorrem durante o acompanhamento do portador de cavidade anoftálmica são frequentes e ocorrem, em geral, tardiamente, o que reforça a necessidade de acompanhamento periódico e prolongado destes pacientes.

PURPOSE: To evaluate the profile of anophthalmic cavity carriers and patients' evolution with the employed treatments. METHODS: Retrospective study carried out at Faculdade de Medicina de Botucatu, to evaluate the profile and the evolution of patients with anophthalmic cavity treated in our service. Data were evaluated according to the frequency of occurrence and analysis of association. RESULTS: Anophthalmic cavity was more frequently observed in young males, workers in activities carried on with their hands. Trauma and phthisis bulbi were the most frequent causes, with differences according to age and gender. The complications were high (57.1 percent of cases), the majority occurred belatedly. CONCLUSIONS: Trauma is still an important cause of loss of the eye. The complications during the follow-up of the patient are frequent, occurring in general, very late, which reinforces the need for periodic and prolonged monitoring of patients with anophthalmic cavity.

Carcinoma de Meibômio como segundo tumor em portadores de retinobastoma: relato de dois casos / Eyelid tumor in anophthalmic socket due to retinoblastoma: report of two cases

O retinoblastoma pode acometer um ou os dois olhos, ocorrendo de forma hereditária ou esporádica. O portador dessa doença pode desenvolver, a longo prazo, outros tipos de tumores não oculares. Relatamos dois pacientes: o filho, portador de cavidade anoftálmica bilateral após remoção dos olhos devido ao retinoblastoma, que apresentou segundo tumor palpebral unilateral, afetando a pálpebra superior; e o pai, portador de cavidade anoftálmica unilateral também por remoção de retinoblastoma e que apresentou tumoração de crescimento rápido na pálpebra superior ipsilateral ao olho enucleado. O exame imuno-histoquímico de ambas as lesões excisadas revelou que se tratava de carcinoma de glândulas sebáceas. Os pacientes evoluíram bem após a remoção do tumor palpebral e, até o momento, não apresentam sinais de recidiva ou metástase.

Retinoblastoma is a unilateral or bilateral intraocular tumor, occurring as a hereditary or sporadic tumor. Another not ocular lesion is a possibility for retinoblastoma carriers. The authors report the cases of two patients: a son with bilateral anophthalmic socket due to retinoblastoma, who presented unilateral upper eyelid tumor; and his father with unilateral anophthalmic socket secondary to enucleation due to retinoblastoma and a tumor growing fast in the upper eyelid at the same side of the anophthalmic cavity. Lesions were diagnosed as sebaceous carcinoma confirmed by immunohistochemical exam. Both patients had the eyelid tumors removed, with good resolution. None of them have presented either signs of recurrence or metastasis.

Anoftalmia bilateral como defeito congênito isolado: uma abordagem etiológica e psicossocial / Bilateral anophthalmia as an isolated birth defect in newborn: an approach to etiology and psychosocial

A anoftalmia é uma condição oftalmológica rara, caracterizada pela ausência de um ou ambos os olhos, de etiologia não elucidada, podendo ser congênita, adquirida ou associada a outras síndromes sistêmicas. Quanto à etiologia, já foram descritas na literatura aberrações cromossômicas, mutações genéticas e fatores ambientais como responsáveis pelo surgimento da anomalia. Não existe consenso sobre a real incidência da anoftalmia, devido à escassez em dados oficiais, principalmente no Brasil. Neste estudo relata-se um caso de uma paciente do sexo feminino que apresenta anoftalmia bilateral congênita, sem outras anormalidades. Foram utilizados dados compilados do prontuário médico hospitalar, exames laboratoriais e de imagem realizados durante a internação, bem como exames solicitados no acompanhamento clínico pós-alta e um questionário aplicado aos responsáveis legais pela paciente. Os fatores genéticos e não genéticos envolvidos no desenvolvimento de anomalias, assim como as complicações estéticas e psicossociais advindas da anoftalmia foram discutidos. Conclui-se que o fator idade pode estar relacionado ao aparecimento da anoftalmia e que a maior divulgação desta rara anomalia congênita propiciará aos profissionais da saúde, especialmente aos oftalmologistas, conhecimentos adicionais para lidar com os aspectos físicos, humanísticos e sociais envolvidos no atendimento do paciente e de seus familiares, minimizando a gravidade e abrangência dos seus efeitos.

The anophthalmia is a rare eye condition characterized by the absence of one or both eyes, the etiology is not elucidated, and may be congenital, acquired or associated with other systemic syndromes. Regarding etiology, have been described in the literature chromosomal aberrations, genetic mutations and environmental factors as responsible for the appearance of the anomaly. There is no consensus about the actual incidence of anophthalmia, due to the scarcity of official data, especially in Brazil. In this study we report a case of a female patient who has congenital bilateral anophthalmia, with no other abnormalities. This study used data compiled from hospital medical records, laboratory tests and imaging performed during hospitalization, and clinical exams to monitor post-discharge and a questionnaire given to the guardians by the patient. Genetic factors and not involved in the development of genetic abnormalities as well as complications arising from the aesthetic and psychosocial anophthalmia were discussed. We conclude that age may be related to the appearance of anophthalmia and that the wider dissemination of this rare congenital anomaly would give health professionals, particularly to ophthalmologists, additional knowledge to handle the physical, social and humanistic involved in patient care and their families, minimizing the severity and extent of their effects.